一、什么是骨关节炎？

骨关节炎(osteoarthritis, OA)是一种最常见的关节疾病。是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关。

OA在中年以后多发，女性多于男性。本病在40岁人群的患病率为10%-17%，60岁以上为50%，而在75岁以上人群则高达80%。该病有一定的致残率。

在骨性关节炎中，膝关节的骨性关节炎尤为常见，因为膝关节是人体行走的主要负重关节，最容易磨损老化。尤其近年来随着社会老龄化加剧，膝关节的骨性关节炎的发病率也呈上升趋势。

二、患有膝关节炎会出现哪些症状？

     早期膝关节骨关节炎表现为膝关节僵硬，轻度不适，上下楼会有疼痛，同时伴有膝关节肿胀、怕寒。随着年龄的增加或者疾病的发展，会出现关节的疼痛，严重的时候出现持续性疼痛或者夜间疼痛，再严重可能出现关节变形，导致畸形。比如老百姓经常谈到罗圈腿，就是骨性关节炎严重的表现。

     人在平地行走的时候，膝关节承重相对比较小，上下楼的时候或者蹲起过程当中，膝关节的负重是平地行走的六七倍以上。在高负荷的状态下，如果关节有问题，会首先表现出来。所以如果上下楼，特别是下楼的时候，感觉到膝关节疼痛，支撑不住或者腿发软，一定要警惕膝关节是不是有问题，需要及早去医院就诊。

三、为什么会患膝关节炎？

    年龄是导致膝骨关节炎最常见的原因。几乎每个人最终都会发展成某种程度的骨关节炎。但其他还有很多因素，也会增加患膝关节炎的风险。

1.  年龄 骨性关节炎是常见病、多发病，也是一种退行性疾病，是人体整体衰老在关节的局部表现。跟皮肤衰老类似，软骨愈合的能力会随着年龄的增长而逐渐减弱，几乎所有人都有出现骨性关节炎的可能。

2.  外伤 膝关节本身就有过韧带损伤、半月板损伤、关节内的骨折或膝关节做过手术的人得骨性关节炎的概率要比同龄人高很多，发病年龄也会提前。

3.  职业因素 对于某些特殊项目的运动员，比如举重、越野、长跑，这些运动员的膝关节负重、磨损都会比一般人严重，患膝关节炎的风险也会比较高。某些职业需要大量的运动，会给关节带来很大的压力，像是跪、蹲或是搬抬重物（25公斤以上），因为持续的给关节造成压力使得从事这些职业的人更易患上膝骨关节炎。对于上班族，长时间久坐、熬夜也容易引起关节退化。

4.  特殊疾病 大骨节病、痛风、白癜风、牛皮癣等疾病也容易造成关节损害，出现早期关节炎的症状。某些代谢的失调，如铁超负荷或过量生长激素，也有很高患骨关节炎的风险。

5.  先天因素 有些人先天就有膝内翻或膝外翻，导致膝关节负重不均匀，一侧比另一侧的负重集中，这样就会增加相应部位患关节炎的风险。

6.  肥胖 体重会增加关节的压力，尤其是膝盖。每增加1斤的体重就会对膝盖增加额外3到4斤的重量。BMI（体重指数=体重kg/身高m2）减两个单位，发生骨性关节炎的风险可以降低两倍。

四、如何保护膝关节，预防膝关节炎？

1.给关节做好保暖

防寒保暖关很重要，膝关节炎患者平时可以做做热敷，但要避开急性炎症发作阶段。急性炎症发作期表现为关节肿胀、发热甚至发红，这个时候是不适合热敷的，否则会加重炎症反应。热敷可以使用热水袋、热毛巾、盐袋等，温度控制在40℃-42℃，热敷一次20分钟即可，老年人对温度不敏感，注意避免烫伤。

2.合理使用护膝

护膝短期使用没问题，既对局部保暖，又能保护关节的稳定。不过需要提醒的是，不要佩戴弹性较差、包裹过紧的护膝。过紧的护膝容易加重血液循环障碍，甚至出现小腿以下部位的浮肿。同时，如果长期佩戴弹力护膝，会出现关节周围肌肉和韧带的废用，更不利于关节疾病的恢复。

3.合理饮食 

多吃富含蛋白质、钙质的食物，如奶及奶制品、豆及豆制品、鱼虾、海带等，既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能营养软骨及关节，也可以帮助减轻关节炎的症状。

4.适度运动

适度的运动锻炼不但能促进血液循环，还能锻炼肌肉，改善神经、肌肉、关节的新陈代谢，增强关节的稳定性。目前国际上公认的，对膝关节有益的运动是打太极拳。太极拳是全身运动，动作舒缓而伸展，对关节负担小，又有利于关节活动度和控制力的加强，但要注意运动量，过量也会造成膝关节负荷增加。另外，加强大腿肌肉力量的训练会明显改善膝关节的症状。大腿肌肉力量训练以股四头肌（即大腿前方肌肉）力量训练为主，但在练习过程中要避免反复屈伸膝关节，这样反而会加重其他关节的磨损。

    但是，过度的反复高强度负重会加重关节软骨的磨损，从而出现关节炎的症状。生活中，爬楼、爬山、蹲跪劳动这些都是增加关节负担的动作，要尽量避免。运动前一定要热身，让肌肉和韧带得到充分拉伸再“工作”，避免运动损伤的发生。

五、如何诊断膝关节骨关节炎？以下是诊断膝关节骨关节炎的国际标准：

1．近1个月大多数时间有膝关节疼痛
2．X线（站立或负重位）示关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘骨赘形成
3．关节液积液（至少2次），关节液清亮、粘稠，WBC＜2000个/ml
4．年龄≥40岁
5．晨僵≤30min
6．活动时有骨摩擦音或骨擦感
满足1+2条或1+3+5+6条或l+4+5+6条者可诊断膝OA

六、膝关节骨关节炎如何分期？

根据膝关节骨性关节炎的临床表现及影像学线片和相关检验资料分五期

1、 早期 膝关节爬山或较大的活动后症状加重,日常活动量大后可有轻微胀痛,X线片往往未见明显异常改变。

2、 早中期 膝关节反复肿胀疼痛,屈曲下蹲功能受限,上下楼梯时加重。膝关节伸屈检查,有细微磨砂感，X线片可见膝内外侧关节间隙略微改变或无异常。

3、 中期 膝关节活动度仍可正常,早晨起床时或久坐后站起行走困难,胀痛明显,膝关节伸屈检查磨砂感明显。关节反复肿胀，X线片可见内外侧关节间隙不等高，关节缘唇状增生。

4、 中晚期 膝关节长期肿胀，伸曲活动明显受限，下蹲后需手撑地或扶物方可站起，X线片可见内外侧关节间隙明显不等高、关节边缘骨赘形成、软骨下骨硬化。

5、晚期 常见下肢肌肉萎缩，膝关节肿胀明显，僵硬，伸曲功能丧失，部分人膝外翻或内翻

畸形，X线片一侧或内外侧关节间隙近消失，关节边缘大量骨赘形成，部分病例可见膝

后、骸上囊部散在的、不规则的骨赘，靠近关节部分骨质硬化、囊变，部分人可同时伴

有股骨髁、胫骨平台下骨质疏松存在。

七、膝关节阶梯治疗。经过全世界骨科医生的共同努力和不断实践，骨关节炎的治疗已经规范化、正规化。阶梯式治疗就是规范化、正规化的具体表现。通俗讲，就是根据不同的病变严重程度，结合患者的年龄，活动要求选择相应的治疗方法。

根据骨关节炎的分期有相应的治疗方法：

1、 早期治疗

改变不良的运动习惯，肥胖者减轻体质量以保护关节软骨，局部可选用外敷止痛膏药，热敷、磁疗、照射等。

2、 早中期治疗

口服消炎止痛药物，关节腔穿刺注射药物（糖皮质激素、玻璃酸钠等）治疗。

3、 中期治疗

患者均需摄X线片,不能确诊的需要加做其他检查或穿刺化验等，必要时行MRI检查明确有无合并半月板损伤。如合并半月板损伤或关节内游离体，可行关节镜下清理的微创手术治疗。

1、 中晚期治疗

可采用截骨矫形手术，通过胫骨近端截骨，以矫正膝关节异常的力线，进而阻止或延缓膝关节骨性关节炎的发展而缓解症状。

2、 晚期治疗

人工关节置换术治疗

① 单间室置换术：单间室病变者可采用单间室置换手术关节固定术。

② 全膝置换术：X线检查提示有两个间室关节间隙显著狭窄的年龄适宜的患者，即可选择。人工膝关节置换术主要适用于年龄在60岁以上，严重膝关节疼痛经保守治疗或其他手术方

法效果欠佳，无严重器质性病变及感染灶者均可。该手术可为患者提供一个活动良好且稳定的关节，同时矫正畸形。近年来因部分患者对生活质量的注重以及民众认知度的提高,越来越多的人选择接受全膝关节置换技术或表面置换术。

滨州医学院附属医院骨关节外科紧跟骨关节炎治疗的医学前沿，采用国际通行的阶梯治疗手段，已经给成千上万的患者进行了行之有效的治疗，赢得了广大患者的广泛好评，科室也积累了丰富的临床经验，每年有2万余人次骨关节炎患者前来我科就诊。根据骨关节炎不同的病变阶段，结合病人的年龄，活动要求，我们提供从最简单到最彻底的全面治疗手段。最关键的是如何选择最适合的治疗手段，并通过娴熟的技术来实施，使患者真正受益，这就是我们30多年来长期不懈努力辛勤工作的全部动力源泉。

     呵护骨关节，铸就健康路！是我们的不懈追求。

                               滨州医学院附属医院骨关节外科