加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用。

近几年来随着麻醉围手术期处理及外科技术，术后患者住院时间明显缩短。

    滨医附院骨关节外科作为快速康复带头科室，率先引进国内外先进技术与理念，成为滨医附院首批快速康复特色科室。大大减少住院时间与费用，为广大患者带来福音。

具体措施

一、术前准备：

1) 术前宣教:

口头或书面告知患者围手术期各项相关事宜，告知患者手术方式、麻醉方法、手术疼痛程度、助行器使用等快速康复外科相关流程、以缓解患者焦虑与恐惧，并积极取得患者及家属支持与配合。

    询问病史，评估病情，排除和处理伴发疾病（糖尿病、高血压等），询问患者用药情况。

    术后需长期卧床患者术前指导患者床上练习大小便。

    指导常规患者掌握患肢功能锻炼方法（踝泵锻炼、直腿抬高练习、股四头肌练习、膝髋关节屈伸），指导并督促骨折患者每日进行功能锻炼。

2) 术前饮食：

无胃肠道动力障碍患者术前6 h禁食固体饮食，术前2 h禁食清流质。若患者无糖尿病史，术前6h饮300ml匀浆膳或术前2h饮温热10%GS250ml，可减缓饥饿、口渴、焦虑情绪，降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率。

3)  术前超前镇痛：为了防止疼痛过敏的发生在术前采取镇痛措施以缓解术后疼痛的发生即“超前镇痛与抗炎”

 患者入院后遵医嘱常规口服止痛消炎药物预防性镇痛，术前晚上口服止痛药物，进手术室前静推帕瑞昔布1支

4)  术前预防血栓: 存在危险因素的患者若无预防性抗血栓治疗，术后深静脉血栓形成发生率可达30%，致死性肺栓塞发生率近1%。

     低分子肝素减少血栓危险，推荐高危患者（Caprini评分≥3分）手术前2～12 h开始预防性抗血栓治疗，并持续用药至出院或术后14 d。静脉血栓栓塞症高危患者除药物治疗外，必要时应联合机械措施，如间歇性充气压缩泵或弹力袜等。

二、  术中处置：

1） 麻醉方式：联合局部麻醉，减少阿片类药物的使用，早苏醒早拔管。

2） 保温

   术中监测体温，可采用预加温、提高手术室室温、使用液体加温装置、加温毯、暖风机等措施维持患者术中体温>36 ℃。

   3）抗生素使用 

   预防性使用抗生素，抗生素选择按照AAOS术中抗生素的意见，使用头孢唑林或头孢呋辛，切皮前30分钟使用一定量的抗生素，如果手术持续时间超过抗生素半衰期1-2倍或术中大量失血则追加一次

    4）各种导管：不常规放置各种导管，尿管、引流管术后24h内拔除。

 三、术后处置

    1）术后镇痛 ：多模式联合超前个体化镇痛，术后6h内开始静推帕瑞昔布钠术后3d每12h1次，改用口服甾体类抗炎镇痛药；骨神经止痛；配合膝关节间断冷敷。     

    2）术后饮食： 鼓励尽早进食。

    指导饮食方法：术后1h、2h、3h各饮10ml、20ml、30ml温热水，术后4h进1／4袋匀浆膳70ml无不适半小时进3／4袋匀浆膳150ml，术后第6h可进食稀饭、面鸡蛋羹等软食，以后逐渐过渡至正常饮食。

    3）术后防血栓 

    4）术后康复锻炼 ：术后早期活动 。

术后第一天：搀扶患者下床活动，上、下午各1次

术后第二天：协助患者下床活动，活动量以患者不感觉疲劳为宜。

  随着医学技术的快速发展，紧跟医学技术潮流，努力创新是我们为病人提供更好服务的基本保障，快速康复外科的提出与发展符合病人需求，既保证手术效果，又减轻病人负担，使我们更加有动力去不断探索改进，为病人提供更加精进的服务。